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变性的患者

跨性别者 认同性别谱中女性的一面，但出生时被指定为男性.
这些人可能包括跨性别妇女, 历史上被称为男变女变性者.

跨性别者 认同性别光谱中男性的一面，但出生时被分配为女性.
这些人可能包括变性男性, 历史上被称为女变男变性者.

为 跨性别者和性别不一致者，乳腺癌筛查的建议是基于
出生时的性别、危险因素和外源性激素的使用.

顺性别者 性别认同与出生时的生理性别相符.

跨性别患者乳腺癌的发病率:

由于流行病学信息不足和缺乏长期研究，跨性别群体的乳腺癌发病率在很大程度上是未知的. 患乳腺癌的年龄更小
在跨性别者中有诊断报告.

跨性别人群患乳腺癌的风险:

性别确认疗法可以影响个人患某些癌症的风险, 包括乳腺癌. 变性人可以接受性别确认激素治疗, 外科处置。, 或者两者的结合，作为他们过渡的一部分.
变性人通常接受抗雄激素和雌激素治疗, 而变性人则接受睾丸激素治疗. 性别确认乳房手术包括对跨性别男性的缩胸或乳房切除术——被称为“顶级手术”, 还有隆胸, 脂肪移植, 或者在变性女性中两者都有.

在接受性别确认激素治疗的变性女性中，也可以发现发生在顺性女性身上的相同乳房病理. 像这样, 变性女性的乳房也可能是良性的, 如纤维腺瘤, 囊肿, 和脂肪瘤(脂肪团), 以及包括导管癌和小叶癌在内的乳腺癌.

变性人可以表现出与顺性人相同的乳房症状, 包括可触及的乳房肿块(肿块)和乳房疼痛以及正常或异常的乳头溢液.

跨性别乳腺癌的体征和症状
可以包括:

  • 乳房组织中的无痛肿块或增厚
  • 覆盖乳房的皮肤发生变化，如酒窝、褶皱、发红或脱落
  • 乳头发生变化，如发红或脱落，或乳头开始向内转
  • 乳头分泌物

乳癌筛检指引
跨性别患者:

对于跨性别患者的筛查指南尚无共识. 这里提出的指南是美国放射学会的摘要, 主要使用加州大学洛杉矶分校的现有研究和建议, 芬威健康, 和内分泌学会, 以及荷兰的一项研究，其中包括3,489名变性患者.

 

跨性别女性影像指南:

对跨性别者进行乳腺癌筛查的建议通常基于:
•出生时指定的男性性别
•女性化激素暴露的年数
•乳房发育
•任何显著的乳腺癌风险因素.

以下是患有相应乳腺癌的变性女性的常见情况
基于上述因素的筛查指南:

 

变性人(男变女)年龄40岁以上，激素使用5年以上，平均年龄. 风险. . .

跨性别者(男变女); 40岁或以上，过去或现在使用激素等于或大于5年的人处于平均风险.

  • 没有长期的数据显示变性女性乳腺癌的影像学检查.
  • 一项荷兰队列研究的3,489名变性患者显示，接受性别确认激素治疗的变性女性患乳腺癌的风险比顺性男性高，但与顺性女性相比没有增加.
  • 大型前瞻性顺性研究表明，服用激素, 尤其是雌激素和黄体酮, 增加绝经后顺性别女性患乳腺癌的风险, 在这种临床环境中，哪些可以支持筛查的作用. 另外, 在顺性男性中, 高雌激素水平与某些情况有关, 比如克氏综合症, 肝脏疾病, 睾丸功能障碍, 和肥胖, 乳腺癌的危险因素有哪些.
  • 目前对变性女性的乳腺癌筛查建议, 40岁或以上，过去或现在使用激素相当于或超过5年, 有两种选择:
    -从50岁开始每年或两年进行一次乳房x光检查(根据UCSF和芬威健康的建议).-以与顺性女性相同的频率(每年)对变性女性进行筛查
    40岁(根据内分泌学会).
变性人(男变女)年龄25-30岁以上，激素使用5年以上，高于平均水平. 风险. . .

跨性别者(男变女); 年龄在25到30岁之间，过去或现在使用激素等于或大于5年的人的风险高于平均水平 (这包括在10到30岁之间有乳腺癌或胸部放疗史的人, 那些有乳腺癌遗传倾向的人, 有乳腺癌或卵巢癌家族史者, 以及未经测试的具有乳腺癌遗传易感性的一级亲属的个体).

  • 关于变性人的数据有限, 以及从顺性别研究中推断出的数据, 数字乳房x光检查或DBT有助于筛查风险高于平均水平的变性女性的乳腺癌.
  • 一些跨性别健康专家和专业协会建议，在患乳腺癌风险高于平均水平的跨性别女性中，采用数字化乳房x光摄影或断层合成技术筛查乳腺癌  http://transcare.ucsf.edu/guidelines/breast-cancer-women .
  • 在这种临床环境中，对开始筛查的年龄没有共识.
    • 内分泌学会建议对变性女性进行与顺性女性相同频率的筛查(从40岁开始每年一次)。.
    • ACR推荐高风险筛查 cisgender 女性每年进行乳房x光检查的时间要比患病亲属确诊时早10年(但不能早于30岁)或早于放疗后8年(但不能早于25岁).
  •  
变性(男变女)任何年龄，使用激素0-5岁，平均年龄. 风险. . .

变性人(男变女)的人 没有激素使用(或激素使用少于5年)在任何年龄处于平均风险.

    • 没有文献支持在这种临床环境中使用数字乳房x光检查进行乳腺癌筛查.
    • 在没有明确的乳腺癌风险因素的情况下， 由于疾病的总体患病率较低，一般筛查没有作用. 未使用激素且无显著风险因素的跨性别者一生中患乳腺癌的风险被认为与顺性男性的平均风险相当, 也就是0.1%(相比之下，12%).平均风险为4%的顺性别女性).
变性人(男变女)年龄25-30岁以上，激素使用0-5年，高于平均水平. 风险. . .

跨性别者(男变女); 年龄在25 - 30岁或以上，没有使用激素(或使用激素少于5年)，风险高于平均水平 (10至30岁有乳腺癌或胸部放疗的个人病史, 有乳腺癌遗传易感性的人, 有乳腺癌或卵巢癌家族史, 并且有一级亲属有乳腺癌遗传易感性, 但是你自己没有经过测试).

    • 来自风险可比的顺性别男性的有限数据表明，筛查乳房x线摄影或断层合成可能在这种临床环境中有益.

 

跨性别男性影像指南:

对跨性别者进行乳腺癌筛查的建议通常基于:
•出生时指定的男性性别
•女性化激素暴露的年数
•乳房发育
•任何显著的乳腺癌风险因素.

以下是患有相应乳腺癌的变性女性的常见情况
基于上述因素的筛查指南:

变性人(女变男，任何年龄，任何风险)-双侧乳房切除术. . .

变性男性(从女性变成男性)的人 在任何年龄和任何风险下都可以进行双侧乳房切除术(“顶部手术”).

  • 单纯乳房切除术后变性患者乳腺癌风险降低的估计来自高风险的顺性女性. A <2% 风险 of breast cancer is observed in cisgender women who undergo prophylactic mastectomy due to inherited cancer predisposition. 因此, 据推测，变性男性在接受顶级手术后患乳腺癌的风险相对较低.
  • 没有相关文献支持在这种临床环境中使用数字乳房x线摄影断层合成进行乳腺癌筛查.
跨性别者(女变男，40岁以上，平均年龄. 风险)-缩胸. . .

变性男性(从女性变成男性)的人 做过缩胸手术或没有做过胸部手术，40岁及以上的人有平均风险.

  • 没有做过胸部手术(有乳房组织)的变性人患乳腺癌的风险与顺性女性相当，无论激素治疗如何.
  • 在这个临床环境中，建议每年使用数字乳房x线照相术或断层合成技术筛查乳腺癌，从40岁开始筛查，并在预期寿命超过5至7岁时继续筛查 因为未做过手术的跨性别患者患乳腺癌的风险与顺性别女性相似.
变性人(女变男，30岁以上，中等风险)-缩胸. . .

跨性别者(女变男) 做过缩胸手术或没有做过胸部手术的人, 30岁或以上处于中等风险的人群 她有乳腺癌的个人病史, 小叶肿瘤, 非典型导管增生, 或15%到20%的终生乳腺癌风险).

    • 没有做过胸部手术(有乳房组织)的变性人患乳腺癌的风险与顺性女性相当，无论激素治疗如何.
    • 具有中等乳腺癌风险的跨男性个体可以从40岁之前开始筛查乳房x光检查中获益，也可以从补充筛查中获益.
    • 在这种临床环境中，建议每年使用数字乳房x线摄影或DBT进行筛查 对于有高危病变的顺性别女性也是如此, 如小叶瘤变或不典型导管增生, 从诊断时开始，但不能在30岁之前.
    • 有乳腺癌病史的变性人建议每12个月做一次乳房x光检查，因为他们患乳腺癌的风险与顺性女性相似.
    • 在这一人群中，乳房MRI或双侧全超声筛查可作为乳房x光检查的补充.
变性人(女变男，25-30岁，高风险)-缩胸. . .

跨性别者(女变男) 做过缩胸手术或没有做过胸部手术的人, 30岁或以上处于中等风险的人群 她有乳腺癌的个人病史, 小叶肿瘤, 非典型导管增生, 或15%到20%的终生乳腺癌风险).

    • 除了比一般风险的顺性女性更早开始筛查, 这一高危人群可从补充筛查中获益.
    • 在这种临床环境中，建议每年进行数字乳房x线摄影或断层合成筛查
      • 从放射治疗后8年开始，而不是在25岁之前在10到30岁之间接受幔层放射治疗的患者.
      • 有家族性乳腺癌风险的跨性别个体, 建议每年进行一次乳房x光筛查，比确诊时患病亲属的年龄早10年，但不能早于30岁, 因为她们患乳腺癌的风险与顺性别女性相似.
      • 在这一人群中，补充乳腺MRI筛查是合适的, 除了每年的乳房x光检查.
      • 在这一人群中，乳房超声辅助筛查可能是合适的.